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以罰代管，弱爆了！有效應(yīng)用案例分享報告，使護(hù)理人員能從案例中獲益，汲取教訓(xùn)，方能真正實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)性改進(jìn)。

話 題

護(hù)士穎兒：以前，像非計劃性拔管之類的護(hù)理不良事件，科室護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)、處理之后，就完事了，大家常常會隱瞞不報。因?yàn)椴幌胱越壹页?，不想在醫(yī)院會議上被通報，更不想因之聽責(zé)怪、受責(zé)罰。大會通報批評、埋怨指責(zé)、罰款……這都是以前醫(yī)院內(nèi)針對科室出現(xiàn)護(hù)理不良事件的慣用管理方法。

現(xiàn)在，我們醫(yī)院現(xiàn)在針對護(hù)理不良事件管理，早已實(shí)行無懲罰式的了，不僅不罰，對于上報上來的案例，我們會做“案例分享”：護(hù)理部會專門組織，每個月或季度在全院護(hù)士長會議例行進(jìn)行不良事件與質(zhì)量監(jiān)測的分析報告會，每次報告會都進(jìn)行2-3例“案例分享報告”，并對積極上報者進(jìn)行明令嘉獎，使護(hù)理不良事件的上報形成了良性循環(huán)，對重點(diǎn)護(hù)理?？平ㄔO(shè)工作及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的工作起到很好的推進(jìn)作用。

點(diǎn) 評

案例分享報告，全院范圍內(nèi)都能從中獲益，汲取教訓(xùn)，真的挺好的，大家也不再害怕“揭短”了。

之前，護(hù)理工作中針對出現(xiàn)的不良事件，出現(xiàn)的“謊報瞞報軍情”情況，主要還是基層管理者——護(hù)士長對不良事件還是認(rèn)識不足，觀念未改變，認(rèn)識上還有待于提高，觀念還有待于轉(zhuǎn)變。各科、各病區(qū)護(hù)理上出現(xiàn)一般不良事件要積極自己解決，絕大多數(shù)問題都能在科內(nèi)自行“消化”了，實(shí)在解決不了的難題，突發(fā)性的、特殊性的、自身解決不了的難題，則要及時上報，借力，協(xié)力解決，而不能隱瞞不報，或是拖延成管理漏洞，乃至安全隱患。

護(hù)理質(zhì)量不是一蹴而就的，在臨床診療護(hù)理過程中，由于各方面的因素，發(fā)生一些缺陷在所難免。但缺陷發(fā)生后，我們要借鑒美國護(hù)理上的做法《瑪麗發(fā)錯藥之后》，不能僅僅糾結(jié)于事件本身，重要的是要在事件發(fā)生之后，該采取怎樣的態(tài)度更加完善，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)赝瓿晒ぷ鳌?

現(xiàn)在的管理理念是，醫(yī)院管理制度明確鼓勵上報護(hù)理不良事件，有報表和上報制度，非懲罰性，每個月還要分享學(xué)習(xí)記錄，這就是話題中穎兒醫(yī)院正在開展實(shí)施的“案例分享報告”。

“案例分享報告”，護(hù)士長在管理過程中發(fā)現(xiàn)的問題，或科內(nèi)出現(xiàn)的不足和缺陷（諸如壓瘡、燙傷、墜床、跌倒、藥物滲漏等，當(dāng)時的處置、事后的整改措施……查出問題、解決問題、及時整改，才能進(jìn)一步清醒、全面地看待存在和潛在的問題，也才能少出差錯，少走彎路。體現(xiàn)出護(hù)士長的質(zhì)控意識，暢通地實(shí)現(xiàn)護(hù)理問題的垂直管理，也是管理者要努力追求的管理目標(biāo)。

追求護(hù)理質(zhì)量管理的卓越，必須與時代發(fā)展相同步，與醫(yī)學(xué)發(fā)展同行，應(yīng)用現(xiàn)代管理理論、構(gòu)建護(hù)理質(zhì)量管理體系、監(jiān)測護(hù)理質(zhì)量影響因素、尋找護(hù)理質(zhì)量變化的規(guī)律。護(hù)理管理者應(yīng)致力于將現(xiàn)代管理理論有機(jī)轉(zhuǎn)化為護(hù)理質(zhì)量管理工具和技術(shù)，以達(dá)到護(hù)理質(zhì)量的科學(xué)管理。

具體實(shí)施

1、實(shí)施非懲罰管理是前提

開展“案例分享報告”的前提是要建立非懲罰性管理，鼓勵上報,瞞報重罰。要求各科室護(hù)士長要帶領(lǐng)科室護(hù)理人員，對臨床工作中出現(xiàn)的問題，根據(jù)科室和患者具體情況，進(jìn)行填寫，積極上報，通過“案例分享報告”這種管理形式，以期達(dá)到別科的護(hù)理人員也能從案例發(fā)生科室的經(jīng)驗(yàn)中汲取教訓(xùn)，杜絕再犯，有效提升護(hù)理工作質(zhì)量。

但凡已經(jīng)解決了的、解決不了的護(hù)理不良事件，都要做好記錄、及時上報。這種上報，護(hù)理部對其實(shí)施非懲罰性不良事件上報制度，鼓勵上報，是不會懲罰科室的，相反，對那些隱瞞不報的，一旦護(hù)理部質(zhì)控組查出，就要會嚴(yán)懲。

2、建立屏障分析與管理

屏障是用來保護(hù)目標(biāo)免受傷害的任何措施。屏障分析是基于這個理念，危險表征的是潛在的有害能量流或環(huán)境條件，必須保護(hù)目標(biāo)（即員工和設(shè)備）免受其傷害。屏障分析與管理，就適用于護(hù)理安全事件分析、安全質(zhì)量改進(jìn)。

屏障分析試圖發(fā)現(xiàn)人因失誤發(fā)生過程中，我們應(yīng)該從哪些方面著手分析屏障，查找哪些屏障人因失誤了，以及為什么會失誤，從而辨識出被錯誤地缺少、旁通或失效的屏障以及它們之間的因果關(guān)系，也可識別出成功的屏障和能有效防止錯誤重復(fù)發(fā)生所致更嚴(yán)重后果的屏障。

3、選取典型的臨床案例

護(hù)理部針對每月各科呈報上來的護(hù)理不良事件，在全院范圍內(nèi)精選、篩選出具有典型代表意義的臨床案例，組織護(hù)士例會，鼓勵護(hù)理人員積極發(fā)言、討論、分析，制定管理對策。這種“案例分享報告”，才具有實(shí)戰(zhàn)、借鑒的意義，讓大家都能從中有所感悟，有所警戒，達(dá)到敲警鐘的目的，“案例分析報告”的目的，也就達(dá)到了。

4、注意保護(hù)當(dāng)事者免受傷害

可以先借鑒德國對醫(yī)療失誤的管理：等到醫(yī)療失誤處理完畢，德國衛(wèi)生部會將整個過程記錄在案，在隱去患者的姓名、單位等信息后，將醫(yī)療失誤發(fā)生原因、處理方法及補(bǔ)救措施等制作成教材，在醫(yī)生參加培訓(xùn)時，作為反面教材來提醒醫(yī)生注意。但如果醫(yī)生沒有匯報醫(yī)療失誤，患者投訴到當(dāng)?shù)卣易罱K認(rèn)定為醫(yī)療事故，醫(yī)生將面臨嚴(yán)厲的懲罰措施，甚至有可能因此被吊銷行醫(yī)執(zhí)照。

護(hù)理管理者可以借鑒上述做法，將不良事件的整個過程記錄在案，在隱去當(dāng)事者姓名、科室等相關(guān)信息后，將護(hù)理失誤發(fā)生原因、處理方法及補(bǔ)救措施等制作成案例、教材，在護(hù)士例會上，作為案例，來提供、分享、提醒其他的護(hù)理人員引以為戒，以達(dá)到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的。

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